花蓮扶輪青年服務團創團團員入團申請表

西元 年 月 日

推薦社員	Nickname	請浮貼2吋

之半身相片
團員姓名	Nickname
團員同護照之英文名
出 生 日	年 月 日(現年 歲)
住 址
電話&手機
電子信箱
學 歷

詳填學校及科系
現 職	在學中
經 歷
專 長
家庭狀況

(健在才填)	父親姓名： 職業：

母親姓名： 職業：

兄： 人、弟： 人、姊 人、妹： 人
自 傳

(200字以內)
輔導社社長： 輔導社主委：
花蓮扶輪青年服務團創團團員資格：具大專(學)以上學歷或正就讀大專(學)以上、年齡18-30歲之優秀青年，並無不良前科者。

創團團員必須經由扶輪社員推荐，並經輔導社花蓮扶輪社輔導委員會審核通過。

本表請逕寄花蓮扶輪社(97061/花蓮市中美路115巷8號1樓)或連同相片檔案E-mail至本社電子信箱：hlrc@ms68.hinet.net。

花蓮扶輪青年服務團創團團員入團申請表

tseng

2007-09-19

hlcc